Zentraler Schmerz - Krankheiten und Schmerztherapie

Informationen über Krankheit und Schmerzbehandlung

Thema: Zentraler Schmerz
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Was versteht man unter "zentraler Schmerz"?

Ein zentraler Schmerz ist auf eine Läsion (= Funktionsstörung) oder Dysfunktion (= Fehlfunktion) im zen tralen Nervensystem (ZNS) (= Gehirn, Rückenmark) zurückzuführen. Ein zentraler Schmerz entsteht also nicht dort wo er empfunden wird (z.B. Ar m oder Be in). Er stellt damit für den peripheren (= den äußeren Körperbereich betreffenden) Bereich keine Warnfunktion mehr dar.

Wie entsteht ein zentraler Schmerz ?

Diese Frage kann bis heute nicht definitiv beantwortet werden. Für die Forschung kommt erschwerend hinzu, daß nicht bei allen Patienten mit einer Läsion (= Funktionsstörung) oder Dysfunktion (= Fehlfunktion) im zen tralen Nervensystem ein zentraler Schmerz auftritt, auch kann sich dieser erst mit schwankender zeitlicher Verzögerung einstellen, in seltenen Fällen auch spontan (= ohne Behandlung) wieder abklingen.

Wie äußert sich ein zentraler Schmerz ?

Ein zentraler Schmerz wird häufig in großen Körperarealen empfunden, kann allerdings auch nur eine Han d oder den Teil einer Han d betreffen.
Der Schmerzcharakter wird von den betroffenen Patienten nicht einheitlich angegeben. Überwiegend wird aber ein zentraler Schmerz als brennend, einschießend, zerreißend und drückend empfunden.

Bei welchen Erkrankungen kann ein zentraler Schmerz auftreten ?

Schlagan fall (Apop lexie)
Mul tiple Sk lerose
Rückenmarkverletzung (Querschnit tslähmung)
Syringomyel ie
Trigeminusneuralg ie (hierbei liegt allerdings kein klassischer zentraler Schmerz vor)

Im Folgenden werden die aufgelisteten Erkrankungen kurz erklärt. Weitere Informationen einschließlich Schmerztherapie enthält die jeweilige Homepage, einfach den blau gefärbten Begriff anklicken.

1) Der Apoplex (Schlagan fall) ist gekennzeichnet durch ein neurologisches Defizit (= Ausfall von Nervenfunktionen), das perakut (= extrem heftig einsetzend) bis subakut (= mit nur schwach ausgeprägten Merkmalen) auftritt und auf eine Hirndurchblutungsstörung zurückzuführen ist. Für eine solche, zu einem Apop lex führende Durchblutungsstörung können zwei Ursachen infrage kommen:

Thrombotischer (= durch einen Blutpfropf verursachter) oder embolischer (= durch über die Blutbahn verschlepptes Material, z.B. Zellhaufen, kleine Blutgerinnsel, verursachter) Gefäßverschluß oder
Gefäßruptur (= Gefäßeinriss) mit nachfolgender intrazerebraler (= das Innere des Gehirns betreffende) oder subarachnoidaler (= den Raum unter der Hirnhaut betreffende) Blutung (Hir nblutung).

Nicht selten verbleibt nach einem Apop lex ein heftiger Schmerz in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hemialg ie), oft vorwiegend im Ar m (ähnlich einer Brachialg ie) und Be in. Die vorzugsweise brennenden Dauerschmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise liegt eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize) vor. Fast regelmäßig besteht eine Hyperpat hie (= verzögerte Reizantwort, der Schmerz hält über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle).
Zugrunde liegen Läsionen (= Störungen, Schädigungen) in schmerzkontrollierenden Arealen des zen tralen Nervensystems (T halamus), weshalb man in diesem Falle von einem T halamusschmerz spricht. Es liegt also ein zentraler (= im Gehirn entstehender) Schmerz vor.

2) Die Multiple Sklerose ist eine relativ häufige Entmarkungskrankheit des zen tralen Nervensystems mit herdförmig regellos verteiltem Markscheidenzerfall, perivaskulären (= um Blutgefäße herum) Infiltraten, gliösen Proliferationen (= narbengewebsartiger Umbau) und Nar b en.
Es liegt ein exogen (= durch äußere Ursachen) oder endogen induzierter (= im Körper selbst entstandener) immunologischer Prozeß vor. Die Mul tiple Sk lerose tritt vorwiegend im 20. bis 50. Lebensjahr auf.
Krankheitssymptome: pseudoneurasthenisches (= ähnlich wie eine Schwäche, Erschöpfung des zen tralen Nervensystems) oder rheumatisches Prodromalstadium (= Vorläuferstadium), Hirnnervenausfälle (retrobulbäre Neuritis (= Ner venentzündung hinter dem Augapfel)), Augenmuskellähmung, skandierende (= abgehackte, schleppende) Sprache, spastische (= krampfartige) Lähmungen, Kleinhirnsymptome (= Störung der Bewegungsabläufe an Rumpf und B einen, Falltendenz), Sensibilitäts- (= Empfindungs-), Blasen- u. Mastdarmstörungen, Euphorie und später Demenz (= Verlust erworbener intellektueller Fähigkeiten).
Der Verlauf ist schubweise mit Remissionen (= vorübergehende Besserung) oder chronisch-progredient (= langsam zunehmend), bisher keine kausale (= auf die Ursache gerichtete) Therapie möglich.
Ein zentraler Schmerz kann bei multipler Sk lerose in vielerlei Gestalt auftreten.

3) Über den Mechanismus der Schmerzentstehung bei einer Querschnit tslähmung ist wenig bekannt.
Nach Thoden (1987) klagen 50% aller Patienten mit traumatischen (= verletzungsbedingten) Querschnit tsläsionen über störende Mißempfindungen unterhalb der Läsionsstelle (= Verletzungsstelle). Immerhin 27% leiden unter Schmerz en, vorwiegend im Bereich der Ex tremitäten (= Ar me oder B eine). Teilweise treten auch krampfartige, visze rale (= aus dem Bau chraum stammende) Schmerz en auf.
Der Schmerz, der bei einer kompletten (= vollständige Durchtrennung des Rückenmarks) Querschnit tslähmung im gelähmten Bereich auftritt, wird als Deaf ferenzierungsschmerz bezeichnet. Dieser Begriff bezeichnet einen Schmerz, der nach, bzw. trotz Ausschaltung der sensiblen Impulse (Afferenzen (= dem Zentralnervensystem zuströmende Erregung)) im ehemaligen Versorgungsgebiet des betroffenen Ner ven oder Nervenstammes auftritt. Im Prinzip handelt es sich also um einen Phan tomschmerz. Es hat sich allerdings als zweckmäßig erwiesen, den Begriff "Phan tomschmerz" nur dann zu verwenden, wenn ein (Teil-) Verlust einer Ex tremität (= Ar m oder B ein) vorliegt.
Auch vom Verletzungssegment selbst kann ein Schmerz ausgehen, der oft auf eine Instabilität zurückzuführen ist. Diese Instabilität kann chirurgisch behoben werden.
Bei einer inkompletten (= unvollständigen Durchtrennung des Rückenmarks) Querschnit tslähmung können Schmerz en auch vom verletzten / gestörten Rückenmark ausgehen und peripher (= im äußeren Körperbereich) empfunden werden, es liegt dann ein sog. zentraler Schmerz vor.

4) Die Syringomyel ie als "genuine" (=echte) Form ist eine Krankheit des Rückenmarks als Folge einer Dysrhaphie (= eine Entwicklungsstörung des Rückenmarks) aus der eine Zerstörung von Rückenmarkgewebe mit Ausbildung langgestreckter Höhlen- und Spaltbildungen in der grauen Substanz resultiert (Hinterhornbasis, später auf Seiten- und Vorderhörner übergreifend) sowie Gliawucherung (= Wucherungen im Stützgewebe des Nervensystems).
Die Syringomyel ie beginnt im mittleren Lebensalter, betrifft meist das Hals- und Brustmark, selten den Hirnstamm (Syringobul bie) oder lumbosakrale (= Übergang von der Lendenw irbelsäule zum Kr euzbein betreffende) Rückenmarksbereiche.

Da die Syringomyel ie hauptsächlich Hals- und Brustmark der Wir belsäule befällt, projizieren sich Schmerz en überwiegend in den Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) und führen so zum Schmerzbild einer Brachialg ie (= Ar mschmerzen), teilweise auch (fälschlicherweise) als Armneuralg ie bezeichnet. Es liegt ein sog. zentraler Schmerz vor.

5) Die Trigeminusneuralgie ist gekennzeichnet durch anfallsartige Schmerzat tacken mit maximaler Stärke und überwiegend kurzer Dauer (Sekunden). Der Schmerzbereich deckt sich mit dem Ausbreitungsgebiet des betroffenen Nervenastes. Die Attacken können auch durch physiologische, taktile (= den Tastsinn betreffend), thermische oder propriozeptive (= den Eigenreflex betreffende) Reize ausgelöst werden. Häufige Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) sind bei der (echten) Trigeminusneuralg ie Kauen, Sprechen oder bestimmte Gesichtsbewegungen, die Berührung bestimmter Hautareale, die Einwirkung von Wasser oder generell Kälteexposition. Meistens sind bei der Trigeminusneuralg ie Triggerpunkte bzw. Triggerzonen identifizierbar. In der Regel treten die Attacken streng einseitig auf (5% beidseitig) und überwiegend im 2. und 3. Ast (ca. 4% 1. Ast) (Thoden 1987).
Da die Schmerzsymptomatik vom Gehirn ausgeht, liegt im Prinzip ein zentraler Schmerz vor, wenngleich sich dieser von den zuvor beschriebenen Schmerzbildern doch deutlich unterscheidet.

Wenn ein chronischer, zentraler Schmerz längerfristig besteht, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Welche Vorteile bietet eine Schmerzbehandlung im
SCHMERZTHERAPIEZENTRUM Bad Mergentheim?

Große Erfahrung, in der Klinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit einem chronischen Schmerz behandelt.

Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".

Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 50 Patienten werden derzeit von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 4 davon sind geprüfte Fachärzte.

Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und einiger naturheilkundlichen Therapieverfahren bis hin zur Implantation von Morphinpumpen und Rückenmarkstimulationssystemen.

Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten. Beihilfefähig.
Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
Gesetzliche Krankenkasse Private Krankenkasse Beihilfe

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